reklama

Celiakia – známe i neznáme ochorenie.

Celiakia, tiež primárny malabsorpčný syndróm, gluténová enteropatia, idiopatická steatorea, netropická sprue, Herterova – Heubnerova choroba, intestinálny infantilizmus je choroba u nás už (našťastie) pomerne známa,

Písmo: A- | A+
Diskusia  (0)

nie tak zriedkavá, no s narastajúcim výskytom. Nepríjemná v tom, že čím neskôr je správne diagnostikovaná, tým väčšie škody na čreve a v organizme postihnutého napácha a približuje neskoré dôsledky podlomeného zdravia, ktoré môžu nešťastníka sprevádzať celým životom a mnohokrát sa nepríjemne prehlbovať.

 Celiakiu zaradzujeme medzi tzv. autoimúnne ochorenia, so zreteľným (signifikantným) podielom genetiky na jej vzniku. Imunitný systém ľudí, náchylných na celiakiu, nie je schopný prijať lepok (glutén, obr. 3) a odvrhuje ho. Ide najmä o pšenicu, lepku podobné látky (prolamíny) z raže, jačmeňa a iných obilnín (napr. špalda, kamut), ale aj výrobkov z nich.

SkryťVypnúť reklamu
Článok pokračuje pod video reklamou

 Lepok je zmes kvalitných proteínov gliadínu a gluteínu, ktoré sa spolu so škrobom nachádzajú v tzv. endosperme (vnútorná časť zrna, resp. semien, obr. 1) niektorých obilnín. Predstavujú 80% všetkých bielkovín pšeničného zrna a pre výživu majú značný význam. Okrem tej skupiny obyvateľstva, ktorej spôsobuje trvalú neznášanlivosť a to sú práve ľudia trpiaci na celiakiu.

Obr. 1: Znázornenie miesta umiestnenia endospermu v semenách. Ilustračné foto zdroj: https://www.britannica.com/science/endosperm
Obr. 1: Znázornenie miesta umiestnenia endospermu v semenách. Ilustračné foto zdroj: https://www.britannica.com/science/endosperm 

 Prvotným (primárnym) miestom pôsobenia celiakie je sliznica tenkého čreva (obr. 2), ktorá má zložitú štruktúru a tomu zodpovedajúcu nezastupiteľnú funkciu. Pozostáva z klkov, tie z mikroklkov, na ich povrchu je špeciálna sieťovina (kefkový lem, čiže glykokalyx), ktorá vytvára oká veľkosti 28 nanometrov (nm). Sliznica je miestom, kde začínajú procesy trávenia a vstrebávania živín, prijatých potravou, ale aj ukotvenia probiotických (dobrých) mikroorganizmov a prostredím, v ktorom prebiehajú ďalšie procesy potrebné pre správne fungovanie organizmu, vrátane vychytávania a vylučovania splodín metabolizmu, nepotrebných aj toxických látok. Štrukturálna úplnosť, celistvosť a zdatnosť sliznice je kľúčová pre správne zabezpečovanie všetkých funkcií gastrointestinálneho ekosystému (novší názov pre tzv. tráviaci trakt), vrátane veľmi dôležitej slizničnej imunity. Už sme o tom písali, že v dospelosti zabezpečuje 70% imunity človeka.

SkryťVypnúť reklamu
reklama
SkryťVypnúť reklamu
reklama
Obr. 2: Zjednodušená schéma časti čreva zdravého a postihnutého celiakiou, pri ktorej dochádza k devastácii klkov. Zdroj : https://zdravopedia.sk/choroby/celiakia
Obr. 2: Zjednodušená schéma časti čreva zdravého a postihnutého celiakiou, pri ktorej dochádza k devastácii klkov. Zdroj : https://zdravopedia.sk/choroby/celiakia 

 Pri celiakii ide práve o to, že v dôsledku neznášanlivosti lepku dochádza k devastácii slizničnej bariéry a k následnému prílišnému dráždeniu, potom rozkolísaniu imunitného systému, napokon k jeho zrúteniu. Čím je poškodenie sliznice rozsiahlejšie a dlhšie trvá, tým väčšie zlo napácha na zdraví, ťažšie, pomalšie sa napráva. Mnohokrát to ani nemusí viesť k úspechu a postihnutá osoba má z celiakie celoživotné trápenie.

Obr. 3: Schematické znázornenie gluténu a jeho súčastí. Zdroj: http://sciprose.blogspot.com/2014/04/keep-your-fad-diets-out-of-my-body-and.html
Obr. 3: Schematické znázornenie gluténu a jeho súčastí. Zdroj: http://sciprose.blogspot.com/2014/04/keep-your-fad-diets-out-of-my-body-and.html  

 Delenie celiakie je rôznorodé, zvyčajne sa posudzuje práve podľa stupňa poškodenia sliznice čreva. Odborníci potom hovoria o typickej, resp. klasickej, tichej, latentnej alebo potenciálnej forme ohorenia. Význam to má pri určovaní taktiky liečby.

SkryťVypnúť reklamu
reklama

 Z pohľadu laika je dôležité poznať príznaky, ktoré dokážu nasmerovať správne hľadanie príčiny choroby. 

 Delíme ich na tzv. gastrointestinálne (prejavujúce sa dráždením, resp. poškodením tráviacich systémov) a tzv. extraintestinálne (mimo črevné, signalizujúce ochorenie cestami, zdanlivo nesúvisiacimi s gastrointestinálnym ekosystémom).

 Do prvej skupiny sa zaradzuje predovšetkým objemná, mastná, svetlá stolica až hnačka (steatorea), obsahuje veľa nestrávených tukových častí potravy, ktorá sa „lepí“ na keramickú časť toalety alebo voľne „pláva“ na povrchu vodnej izolačnej vrstvy, nadutosť brucha, plynatosť, s nadmerným odchodom črevných plynov (flatulencia), nechutenstvo, až strata chuti dojedla (anorexia), permanentný pocit na zvracanie (nauzea), dokonanie tohto aktu (vomitus), ale aj vriedkami na jazyku (afty), vnútornej výstelky úst, poruchami zubnej skloviny, zápalmi pier (cheilitída), ďasien (gingivitída), závesného aparátu zubov (paradentitída), jazyka (glositída) či napr. tzv. stukovatením pečene (steatóza), o ktorej sme hovorili celkom nedávno.

SkryťVypnúť reklamu
reklama
SkryťVypnúť reklamu
reklama
Obr. 4: K príznakom celiakie, vyskytujúcich v tzv. tráviacom trakte, patria aj objemná, mastná, svetlá stolica až hnačka (steatorea), permanentný pocit na zvracanie (nauzea) a dokonanie tohto aktu (vomitus). Ilustračné zdroje: https://encyklopedia.akv.sk/diagnozy/zapcha/, https://www.lekarendoma.sk/nebojte-sa-obzriet/
Obr. 4: K príznakom celiakie, vyskytujúcich v tzv. tráviacom trakte, patria aj objemná, mastná, svetlá stolica až hnačka (steatorea), permanentný pocit na zvracanie (nauzea) a dokonanie tohto aktu (vomitus). Ilustračné zdroje: https://encyklopedia.akv.sk/diagnozy/zapcha/, https://www.lekarendoma.sk/nebojte-sa-obzriet/ 

 Druhú skupinu príznakov pri celiakii reprezentujú najmä odchýlky niektorých laboratórnych parametrov vnútorného prostredia, napr. málokrvnosť (anémia) z nedostatku železa v sére, nízka hladina kyseliny listovej (vitamín B9), iných vitamínov a im podobných látok, vápnika v krvi, chýbanie dôležitých parametrov bielkovinového metabolizmu a mnoho ďalších ukazovateľov. Závisí práve od stupňa devastácie slizničnej bariéry tenkého čreva, ktorá prináša na jednej strane chýbanie niektorých živín (nutrientov), ale aj prienik iných, nepotrebných, v mnohých prípadoch i škodiacich látok. Preto je podrobný biochemický a hematologický rozbor krvi veľmi dôležitý, vrátane určenia hladiny imunoglobulínov (najmä IgA) či protilátok proti endomýziu (podporná štruktúra, ktorá obklopuje svalstvo dolných tretín pažeráka, z nich na prvom mieste tzv. tkanivová transglutamináza, enzým, ktorého prítomnosť zvyčajne svedčí o existencii celiakie). Definitívne spresnenie diagnózy však odhalí až vyšetrenie vzorky sliznice tenkého čreva pod mikroskopom (histopatológia).

SkryťVypnúť reklamu
reklama

 K príznakom, prejavujúcim sa mimo gastrointestinálny ekosystém, zaradzujeme aj kožné zmeny (obr. 5). Napr. zápaly, podobné herpesom, zhrubnutie pokožky v dôsledku upchatia vlasových folikul (folikulárna keratóza – „kuracia koža“) či pigmentácie rôznych lokalizácií. Časté môžu byť poškodenia pohybového aparátu (kosti, kĺby, svaly, šľachy, puzdrá) vrátane rednutia kostí (osteoporóza). V neskorších a pokročilých prípadoch sa pridružia aj neurologické problémy, napr. poruchy nervovej citlivosti, mravčenie (parestézie), poruchy koordinácie pohybov (ataxia), šeroslepota (nyctalopia), dokonca epilepsia. Sprevádzané nezriedka psychickými a psychiatrickými príznakmi, najmä strachom (anxieta), únavou, dlhodobou ochabnutosťou (letargiou), úzkosťou, depresiou alebo predráždenosťou (iritabilita), zaostávaním telesného vývoja aj duševných daností (najmä detí) či neprospievaním v škole alebo pri pracovnom výkone. U mnohých dospelých sa pridruží neplodnosť (infertilita) a týka sa oboch pohlaví.

Obr. 5: K príznakom celiakie, vyskytujúcich sa mimo tzv. tráviaci trakt, patria aj početné kožné zmeny, napr. herpetiformná dermatitída (zápal kože podobný herpesu) typu Duhring, najmä na lakťoch, kolenách, zadočku. Foto zdroj https://zdravovek.eu/dermatitis-herpetiformis/
Obr. 5: K príznakom celiakie, vyskytujúcich sa mimo tzv. tráviaci trakt, patria aj početné kožné zmeny, napr. herpetiformná dermatitída (zápal kože podobný herpesu) typu Duhring, najmä na lakťoch, kolenách, zadočku. Foto zdroj https://zdravovek.eu/dermatitis-herpetiformis/ 

 V súvislosti s pokračujúcou, neliečenou alebo zle liečenou celiakiou sa medicína obáva neskorých komplikácií, tzv. asociovaných (združovaných) ochorení. Najmä cukrovky prvého typu, tzv. autoimunitného zápalu štítnej žľazy (tyreoiditída), poškodenia obličiek, zápalu hrubého čreva (kolitída), ale aj pečeňovej cirhózy či reumatoidnej artritídy, o ktorej sme písali tiež iba nedávno. Odborníci poukazujú aj na vyššiu náchylnosť na zápalové poškodenie osrdcovníka (perikarditídu), poškodenie pľúcnych mechúrikov (alveolitída) alebo ochorenie pľúc, spojené s opakovaným krvácaním do alveol (pľúcna hemosideróza).

 Napriek početným a rôznorodým symptómom sa celiakia mnohokrát vôbec neprejaví, hovoríme, že je asymptomatická. Potrebuje oko skúseného diagnostika, aby ju na základe nepriamych znakov postrehol. Najmä tých, ktoré vyplývajú z dlhodobého nedostatku niektorých zložiek výživy (nutrientov), pri ich chronickom nedostatku, väčšej alebo menej výraznej podvýžive niektorých jej súčastí. Vtedy sa zvykne hovoriť, že taký diagnostik povýšil svoje danosti a profesiu na umenie.

 Prajeme vám, aby ste, pokiaľ to bude treba, vo svojich životoch vždy natrafili iba na takýchto odborníkov.

 Pokračovanie nabudúce.

Autor: MUDr. Karol Džupa, CSc.
Autor: MUDr. Karol Džupa, CSc. 
Symptomedica

Symptomedica

Prémiový bloger
  • Počet článkov:  92
  •  | 
  • Páči sa:  98x

Sme interná a dietologická ambulancia špecializovaná na prevenciu a podpornú liečbu civilizačných ochorení, so zameraním na črevo a črevný mikrobióm. http://www.symptomedica.com Zoznam autorových rubrík:  NezaradenéSúkromné

reklama

Prémioví blogeri

Iveta Rall

Iveta Rall

86 článkov
Adam Valček

Adam Valček

14 článkov
Zmudri.sk

Zmudri.sk

3 články
Pavol Koprda

Pavol Koprda

9 článkov
Monika Nagyova

Monika Nagyova

295 článkov
reklama
reklama
SkryťZatvoriť reklamu